导读：高血压的诊治是目前国际上争议比较多的领域之一，争议焦点涉及高血压定义、降压目标值、β受体阻滞剂应用和老年高血压的管理策略等。2013年以来，国内外相关学会频频更新高血压指南。今年刚刚发布的美国高血压指南更是一石激起千层浪，再次引发了学术界对高血压管理的热烈讨论。本文汇总了2017年发布的12部最具影响力的高血压指南（共识），其中中国指南和国外指南各6部，平分秋色。
中国指南
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基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”。《国家基层高血压防治管理指南2017》主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管理流程、诊断和评估、治疗方案及长期管理要求等。本指南可操作性强，适用于基层医疗卫生机构的医务工作者。
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与中青年患者相比，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。老年高血压的诊治存在特殊性。《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》中强调，老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和治疗措施的个体化。
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在第1版《高血压合理用药指南》颁布2年之后，顺应高血压治疗形势的改变，国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织进行该指南的更新和再版。第2版指南增加了药物基因组学内容、正在研究的新药、药物的循证推荐，同时增加具有知识产权的国产创新降压药物章节，丰富了药物治疗的内容。
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关于高血压患者的降压目标值存在着很大争议。2017年5月，由台湾心脏病学会（tsoc）和台湾高血压学会（ths）联合更新了高血压管理指南。新版本是对2015版的更新，根据sprint试验和几项荟萃分析结果，修订了血压治疗目标。值得一提的是，对部分高血压患者群体，新版本提出了无人值守的自动化诊室血压测量（aobp）目标。
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对于高血压患者而言，心率增快是否导致靶器官损害和心血管事件增加、减慢心率后能否改善临床预后、如何规范测量心率、如何界定心率增快以及如何适当管理心率等问题均存在着较大争议。本共识认真复习相关文献，逐一讨论上述问题，提出了针对我国高血压患者心率管理的共识性建议。
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指南内容涵盖我国肾性高血压流行病学、常见肾性高血压危险因素、高血压的定义测量和分类、降压治疗时机、血压控制目标、治疗等几个方面，基于我国证据、参考国内外高血压指南、整合相关领域专家意见而成。
国外指南
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11月13日，由acc、aha等多个学术机构制定的《2017成人高血压预防、检测、评估和管理指南》正式颁布。官方网站公布了指南全文、执行摘要和系统回顾三个文件。与十多年前的上一版指南相比，新版指南变化非常大。新版指南重新定义了高血压及其分类，降低了治疗门槛和目标值，对高血压的管理更加积极。
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指南解读>>>
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指南推荐对≥60岁高血压患者采取缓和的收缩压目标值，提出了三点建议：（1）收缩压≥150 mmhg的高龄患者需要启动降压治疗，以降低死亡、卒中与心脏事件（高质量证据）；（2）存在卒中或短暂性缺血发作病史的高龄患者考虑启动或强化药物治疗，将收缩压降至＜140 mmhg，以降低卒中复发风险（中等质量证据）；（3）心血管高危患者考虑启动或强化药物治疗，将收缩压降至＜140 mmhg，以降低卒中和心脏事件风险（低质量证据）。
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目前对于低-中度心血管风险的1级高血压患者，是否给予药物治疗、如何治疗仍存在争议。本共识由40位国际专家共同起草。经过对研究证据和总价意见的总结，共识提出了对年龄＜80岁的低-中危1级高血压患者的4条推荐意见。
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高血压是常见的心血管危险因素，可导致心衰、冠心病、卒中、外周动脉血疾病和慢性肾衰竭。共识主要针对高血压和心律失常提供相关建议以指导临床实践。
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2017chep高血压指南新增了10条建议，修订了3条既往建议，去除了5条既往建议。
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2017年，美国糖尿病协会（ada）发布了最新的糖尿病和高血压的立场声明，该声明是对2003年相关文件的更新。该文件认为，对于合并高血压的糖尿病患者来说，诊室与家庭血压监测相结合、降压目标值＜140/90mmhg、个体化的降压治疗及生活方式干预是降低动脉粥样硬化性心血管病、心力衰竭和微血管并发症风险的关键所在。
期待中国高血压指南更新版早日正式颁布！