【文献】动脉硬化相关知识 -凯发ag旗舰厅

　　动脉硬化是一种随着年龄增长而出现的血管疾病，往往会累及全身，导致心梗、脑梗和脑出血等疾病。专家介绍，人体有三处危险的动脉硬化区：心脏冠状动脉、脑动脉、颈动脉粥样硬化。因此，当体检时发现这三处动脉硬化区，一定要警惕。专家提醒，动脉硬化虽然不能彻底消退，但在一定程度上还是可逆的，而走路就是使动脉硬化斑块稳定和消退的最有效的运动方式。引起动脉硬化的病因中重要的是高血压、高脂血症、抽烟。其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化。

　　动脉硬化的表现主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度，对于早期的动脉硬化患者，大多数患者几乎都没有任何临床症状，都处在隐匿状态下潜伏发展。对于中期的动脉硬化患者，大多数患者都或多或少有心悸、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠多梦等临床症状，不同的患者会有不同的症状。一般表现为脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、肱动脉等可发现变宽变长、迂曲和变硬。

　　世界卫生组织（who）建议通过动脉僵硬度的改善程度来评价降压药物的效果。作为评估动脉僵硬度的一个指标脉搏波速（pwv）的作用正日益引起重视。目前，国外pwv测定在临床试验中有多方面的应用。所谓pwv，指的是脉搏波在动脉系统的两个既定点间的传播速度，根据moens-korteweg方程，pwv与弹性系数的平方根成正比，由于动脉弹性的减低，脉搏波在动脉系统的传播速度加快了。近年来，由于pwv与动脉僵硬度的这种正相关性，再加上它的测量方法简便易行而又没有创伤，所以，被广泛应用来作为评估动脉僵硬度的一个指标。

     siebenhofer 等的研究结果更显示， 经过培训的不同研究人员之间所测得的pwv值几乎相同，显示了极好的可重复性。asmar 教授1995年采用全自动测量的 complior（康普乐） 检验了pwv测量的重复性，结果进一步说明pwv检测具有极好的重复性。目前，这种测量方法已经被pwv检测所认同。

　　动脉硬化与 pwv：动脉僵硬度与年龄呈正相关，这主要是由于血管壁中层退行性变，中层胶原含量增加，导致弹力层随着年龄的增长而断裂，伴有中层纤维化和 钙化。其它相关因素包括性别、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等。而高血压、动脉退行性变、心血管疾病又加剧了动脉硬化的进程，这种变化尤以中心弹力血管，如主动脉为显著。动脉硬化又导致了大动脉缓冲功能障碍，引起脉压（pp）以及收缩压（sbp）不成比例地增加， 由此，引发了左室后负荷的增加以及冠状动脉缺血的加重，冠状动脉灌注压降低，收缩期 压力跃升，增加收缩末期左室应力，导致左室肥厚。

鉴于pwv与动脉硬化及高血压的关系，pwv测量近年来被广泛使用。blacher 等对约530名高血压患者所做的研究提示，根据 framingham 方程式，pwv 与 aa 的存在及程度 具有显著相关性，而且，pwv>13mps 作为心血管疾病发生危险性的强预测因子具有很高的应用价值。在没有动脉粥样硬化的患者中，随着 pwv 的升高，心肌梗死(mi)、 冠心病(chd)、 chd 死亡率、中风、心血管疾病(cvd)以及 cvd 死亡率都随之上升。所有心血管疾病的危险因子与pwv的升高呈线性相关。而且，在任一年龄，大动脉pwv都是心血管疾病死亡率最好的预测因子。

     60岁以上人群中，pwv>13-15m/s 发生心血管病死亡的相对危险度 (or 值)为7.11。asmar 等对1470名原发性高血压患者的横断面研究也表明，pwv 的升高与cvd的存在具有显著相关性，这种相关性独立于抗高血压治疗而存在。 boutouyrie 等对1045例临床无心血管病的高血压患者进行了研究，在基线测量患者的 pwv，并根据性别、年龄、血压、胆固醇、糖尿病和吸烟情况计算 framingham 危险评分， 评估冠心病发生危险，平均随访期为5.17年。结果显示，在随访期共发生了53次冠脉事件和 97次心血管事件。经单变量分析，pwv传播速度增加者，冠脉事件和心血管事件发病危险增加；pwv 增加一个标准差(3.15m/s)，发生冠脉事件的相对危险为 11.42(p<0.01)，发生心血管事件的相对危险为11.41(p<0.001)。多变量分析显示，对 framingham 危险评分因素进行校正后，pwv 增加一个标准差，发生冠脉事件的相对危险为11.34(p=0.039)；对众所周知的危险因素进行校正后，发生冠脉事件的相对危险为11.39(p=0.01)。

　　研究者认为，pwv 测定有助于确定冠心病高危病人，使这部分病人从更加积极的治疗中获益。