【招标信息】上海艾迅提醒关注美国新版高血压指南 -凯发ag旗舰厅发表时间：2017-12-04 12:43 2017年11月13日，美国心脏协会（aha）ks8凯发官方网站官网上发布了2017高血压临床实践指南，包括完整版（full text),简洁版（executive summary)以及对证据的系统综述（systematic review)。此次发布的新版美国高血压指南，是14年后进行的更新。与上一版指南比较，此次更新的变动较大。 指南写作委员会主席paul k. whelton教授认为此次指南更新有几个“新“，分别是：新定义、新降压门槛、降压新目标值和测量“新方法“。以下为指南的推荐要点整理。 高血压的新定义 血压应被分类为：血压正常、血压升高、1期高血压或2期高血压，用以预防和治疗高血压。 whelton认为，这一定义体现了早期干预的重要性，在130/80mmhg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。 他说，与正常血压的人相比，血压超过130/80mmhg，其心血管风险就已经加倍了，诊断为高血压“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。他还以中国高血压控制率低举例。认为降低诊断高血压的门槛，可以让更多的人血压得以降低。 whelton说，根据jnc7诊断标准，有31.9%的美国人是高血压，接受药物治疗的患者是34.3%，而根据2017指南，有高血压的恶人将增加至45.6%，虽然多诊断了13.7%的高血压，但接受药物治疗的患者仅增加至36.2%。根据2017年新指南，有9.4%的患者将被建议接受高血压的非药物干预。 药物治疗“新门槛” 1、血压目标值以及评估cvd风险以指导高血压治疗 ●对于有临床cvd以及sbp≥130mmhg或dbp≥80mmhg的患者，推荐使用降压药物进行二级预防；10年ascd风险≥10%以及sbp≥130mmhg或dbp≥80mmhg的患者，推荐使用降压药物进行一级预防。 ●无cvd病史、10年ascvd风险<10%以及sbp≥140mmhg或dbp≥90mmhg的患者，推荐使用降压药物进行cvd的一级预防。 2、初始血压评估后的随访 ●血压升高或者1期高血压的成人，10年ascvd风险<10%，推荐使用非药物治疗进行管理，3-6个月内重复评估血压。 ●1期高血压的成人患者，10年ascvd风险≥10%，起始应非药物治疗联合降压药物治疗，1个月内重复评估血压。 ●2期高血压成人患者应在初始诊断后1个月内通过医疗人员进行评估，起始进行非药物治疗联合降压药物治疗(两种不同类别的药物)，1个月内重复评估血压。 ●血压非常高(例如，sbp≥180mm hg或dbp≥110mm hg)的成人患者，推荐评估后迅速进行降压药物治疗。 ●血压正常的成人，每年重复评估是合理的。 3、高血压患者的血压目标 ●确诊为高血压，已知有cvd或者10年ascvd风险≥10%，推荐血压目标为＜130/80mm hg。 ●确诊为高血压，无cvd风险增加的其他标志物，血压目标为＜130/80mm hg可能是合理的。 4、 起始药物的选择 ●对于起始降压药物的选择，一线药物包括噻嗪类利尿剂，ccb和acei/arb。 ●对于2期高血压、血压超过目标值20/10mm hg的成人，推荐起始使用两种不同类别的一线降压药物(两种单药或者固定复方制剂)。 ●1期高血压患者，血压目标值<130/80mm hg，起始使用一种降压药物单药治疗是合理的，可通过剂量调整和顺序添加其他药物，以达到降压目标。 5、开始降压药物治疗后的随访 ●患者如果开始一种新的或者调整过的降压药物方案，应该每月随访评估依从性以及治疗效果，直到血压达标。 6、 改善血压控制的监测策略 ●起始降压药物治疗后的随访和监测，应该包括帮助改善血压的系统性策略，包括使用hbpm，团队为基础的诊疗，以及远程医疗策略。 降压治疗新目标 ◆对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80 mmhg；如果10年心血管病危险<10%，把血压降至130/80 mmhg以下也是合理的。 ◆稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中（非急性期）患者的降压靶目标值全部为130/80 mmhg。 ◆推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、acei/arb，没有β受体阻滞剂。 ◆2级高血压，如果血压高于目标值20/10 mm hg（即≥150/90 mmhg），初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物。 >65岁老年人降压新目标 对于>65岁老年人，新版指南是上一版指南的大翻转。 2017版指南称，对于能自己活动的>65岁老年人降压目标是130 mmhg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。 whelton说，目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。
1. 诊室血压的准确测量 ✦为了高血压的诊断和管理，推荐合适的方法来准确测量和记录血压。(测量血压的关键步骤清单详见原文的表8) 2. 诊室外血压测量以及自我监测 ✦推荐进行诊室外血压测量以确认高血压的诊断，并可用于调整降压药的使用。 3. 隐匿性高血压和白大衣高血压 ✦对于未经治疗、sbp超过130mm hg但低于160mm hg，或者dbp超过80mmhg但低于100mm hg的成人，在下高血压诊断前通过日间abpm(动态血压监测)或hbpm(家庭自测血压)来筛查是否存在白大衣高血压，是合理的。 ✦针对有白大衣高血压的成人，定期通过abpm或hbpm进行监测，以检测是否转为持续性高血压，是合理的。 ✦对于正在治疗的高血压患者，诊室血压读数未达标，hbpm读数提示存在明显的白大衣效应，使用abpm可有助于确认。 ✦诊室血压测量中，未经治疗的sbp始终在120-129mm hg，或者dbp始终在75-79mm hg的成人，使用hbpm或abpm来筛查隐匿性高血压是合理的。 ✦对于使用多种药物治疗高血压的患者，诊室血压超过目标值10mm hg以内，通过hbpm(或abpm)来筛查是否存在白大衣效应，可能是合理的。 ✦正在接受高血压治疗的患者，诊室血压读数达标，如果患者存在靶器官损害或者整体cvd风险增加，使用hbpm来筛查是否存在隐匿性未治愈高血压，可能是合理的。 ✦正在接受高血压治疗的患者，hbpm读数升高，提示存在隐匿性未治愈高血压的可能，在强化降压药物治疗之前，使用abpm进行确诊可能是合理的。 |