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作者：季勇王珺    作者单位：(南京军区杭州空勤疗养院体检科，浙江杭州 310007)

【关键词】   冠心病；骨质疏松；动脉硬化；骨密度

　　骨质疏松和动脉硬化是中老年人的常见病，动脉硬化是导致冠心病的最重要原因，骨质疏松是导致老年人骨脆性增加和骨折危险度升高的最主要原因。过去认为两者没有内在的联系，仅与年龄有关。很多老年疾病包括冠心病可能是骨质疏松症的危险因素，促进骨质疏松症的发生、发展，骨质疏松和动脉硬化两者关系密切，既可互为因果，也可受某一共同因素的影响〔1〕。有报道老年骨质疏松患者常伴有动脉粥样硬化和血管钙化，骨质疏松和动脉壁硬化的相关性较高〔2〕。本文通过对76例冠心病患者骨密度、动脉硬化指标的进行测定，探讨冠心病患者骨质疏松与动脉硬化的关系。

1   资料与方法

1.1   对象   自2005年1月～2006年6月我院体检者中符合who诊断标准的冠心病患者76例，男45例，年龄（59.9±6.7）岁，女31例，年龄（60.0±8.3）岁；健康对照组50例，男28例，年龄（57.8±6.0）岁，女22例，年龄（59.7±7.9）岁，经严格体检排除冠心病。以上人群经体检排除高血压、甲状腺和甲状旁腺疾病、肾上腺疾病、慢性肝肾功能不全、糖尿病等，无长期服用影响骨代谢的药物史。冠心病患者骨质疏松诊断按中国老年学会骨质疏松委员会制定的诊断标准〔3〕，53例为骨质疏松症，年龄（60.5±7.1）岁；23例为非骨质疏松症，年龄(58.6±8.0)岁。以上年龄无统计学差异。

1.2   方法

1.2.1   骨密度测定   采用韩国sonost 2000超声波骨密度测定仪，测量部位为双侧脚跟骨，通过测量sos(超声速度)和bua(宽带超声衰减)，从而计算出骨质指数bqi(bone quality index)。t积分表示骨密度较正常人群骨峰值的标准差(sd)，t积分超过-2.5 s称骨质疏松。

1.2.2   动脉硬化检测   采用日本科林动脉硬化测定仪vp1000，利用动脉壁硬度与两点间脉搏传导速度(pwv)相关的原理，应用“波形分析和血管评估”技术检测动脉硬化程度。它在双侧肘部和踝关节处绑上测血压的箍带，测定出上臂脚踝(brachialankel)间的pwv值(bapwv)。bapwv大于1 400 cm/s表示动脉硬化，bapwv值愈高，动脉硬化程度愈重。

1.3   统计学处理   使用pems3.1软件包进行统计学分析。检测数据采用双侧平均值，以x±s表示。组间比较用t检验或秩和检验分析；参数间用直线相关分析。

2   结果

2.1   冠心病组与健康对照组骨密度及动脉硬化检测结果比较   见表1。

　　表1   冠心病组与健康对照组骨密度及动脉硬化检测结果（略）

　　与健康对照组相比：1）p＜0.01,2）p＜0.05

2.2   骨质疏松组与非骨质疏松组骨密度及动脉硬化检测结果比较   见表2。

　　表2   骨质疏松组与非骨质疏松组骨密度及动脉硬化指标检测结果（略）

　　与非骨质疏松组相比：1）p＜0.01

2.3   骨密度与动脉硬化相关分析   冠心病患者t积分、bqi值与bapwv值呈负相关，r值分别为-0.633 5、-0.653 4(p＜0.01)。

3   讨论   
　　冠心病患者动脉硬化不但能引起心脑肾病理变化，而且能造成骨组织的病理变化，表现为骨矿物质含量下降，严重时导致骨质疏松〔4〕。冠心病患者动脉壁的粥样硬化病灶中钙离子与胆固醇含量均增加，说明钙的沉积与动脉硬化有非常密切的关系。一般情况下，日常生活中人体摄入的钠过量而钙不足。摄入钠过多后，经尿排出的钙增加，使血钙降低，加上摄入钙不足使人体长期缺钙得不到纠正，代偿性地引起甲状旁腺激素上升，造成骨钙减少，血液和软组织如血管、脑等组织钙含量反常增加。随着骨钙减少，体循环中的钙沉积在动脉壁内膜中增多，从而促进了血管壁粥样硬化或钙化〔5〕，使血管顺应性降低、弹性下降，导致动脉硬化现象。脂代谢异常在动脉硬化的形成中产生重要作用，但随增龄和钙代谢的变化，动脉管壁钙的沉积增加可加重动脉硬化。
   
　　研究还发现，动脉粥样硬化斑和钙化损伤区含有多种骨基质蛋白和成骨细胞标志物，并认识到血管壁钙化与骨矿化作用可能存在某些内在联系。近年来护骨素(osteoprotegerin,opg)的发现和研究对骨质疏松和动脉硬(钙)化相互关系的认识突破到了分子水平，opg的主要作用是抑制破骨细胞的形成和活性，opg表达相对减少可导致骨质疏松〔6，7〕。bucay等报道〔8〕opg基因小鼠成熟前即显示严重骨质疏松和动脉钙化，有报道〔6，7〕，小鼠大动脉钙化、动脉内膜和中层增殖，部分动脉夹层形成，说明opg对血管系统也具有作用。用重组opg治疗可预防骨质疏松和血管钙化及逆转骨质疏松，opg可能是骨组织和血管系统在健康和疾病时旁分泌之间的联系〔7〕。
   
　　冠心病患者骨质疏松与动脉硬化二者之间可能受共同因素的影响，如性激素。研究表明，随着增龄，雌激素水平下降，雌激素缺乏时小肠钙吸收减少，尿钙增加，导致体内钙丢失。另外雌激素缺乏将引起体内血清脂蛋白(a)升高及高密度脂蛋白下降，促使动脉硬化。雌激素缺乏时血小板聚集功能增强，将加速动脉硬化的形成。因此，早期测定骨密度，对低骨量人群采取干预治疗可能对防治动脉硬化有益，提高包括冠心病在内的心脑血管病的防治效果。

【参考文献】
1 陶国枢,张京立.骨质疏松症与老年病〔j〕.中国骨质疏松杂志,2000；6(4):479.
2 陈 雯,郭 进,颜晓东,等.老年人动脉硬化和骨质疏松的关系〔j〕.临床荟萃,2004,19(5):2524.
3 刘忠厚,杨定焯,朱汉民,等.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第2稿)〔j〕.中国骨质疏松杂志,2000；6(1):13.
4 larothe m.arteriosclerosis and osteoporosis〔j〕.presse med,1996；25(2):524.
5 刘忠厚.骨质疏松学〔m〕.北京:科学出版社,1998：7013.
6 伍贤平,廖二元,伍汉文.护骨素与代谢骨病和血管钙化〔j〕.中华内科杂志,2002；41(3):2124.
7 姚 静,侯加法.opg/rankl/rank系统的研究进展〔j〕.动物医学进展,2006；27(2):59.
8 bucay n,sarosi i,dunstan cr,et al.osteoprotegerindificient mice develop early onset osteoporosis and arterial calcification〔j〕.genes dev,1998；12:12608.