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北空门诊部外科   张玲

摘要

目的：调查分析营养和生活习惯对跟骨骨密度的影响。

方法：今年7月我门诊部外科在对北空机关干部体检时对全体体检人员进行了跟骨骨密度检测，采用韩国生产的sonost-3000超声骨密度仪进行测试，测试部位为跟骨。在此基础上，对所有受试者进行营养(喝牛奶)和生活习惯(抽烟、饮酒和户外运动时间)的调查。

结果： ①喝牛奶人群的超声波衰减系数和骨质量指数明显高于不喝牛奶的人群(p < 0.01)。②饮酒或吸烟超声波衰减系数和

骨质量指数均低于不饮酒或不吸烟组(p < 0.01)。③每天户外运动的时间对跟骨超声参数均数大小排列顺序为：30 min 以上>10~

30 min >10 min 以下，组间差异有显著性意义。

结论：①钙是骨合成代谢的原料，是骨骼正常生长及形成峰值骨量的物质基础，充足的钙摄入可以防止骨质疏松的发生。②

饮酒和吸烟是导致骨质疏松的危险因素。饮酒过量可导致骨质疏松症，使骨折危险性增加；香烟中的烟碱可直接或间接刺激

破骨细胞活性，使血钙、尿钙的浓度增加，使骨密度下降。③户外运动可以促进活性维生素 d 的形成，从而可以提高钙的吸收，达到提高骨量的目的。

关键词：营养；生活习惯；骨密度；骨强度

1 引言

骨质疏松症被认为是以骨密度和骨强度降低为特征的骨骼疾病。测定骨密度和骨强度可以确定骨质疏松是否存在及其严重程度，是帮助诊断骨质疏松的方法之一。骨密度的影响因素可分为遗传因素和后天环境因素。营养和生活习惯作为后天环境因素的影响因素，对骨密度和骨强度具有重要的影响作用。为了探讨营养和生活习惯对骨密度和骨强度的影响，此次对北空机关干部共642人(男535人，女107人)20~65岁成年人进行了跟骨超声骨密度的测试，随后对观察对象进行营养(喝牛奶)和生活习惯(抽烟、饮酒和户外运动时间)的调查，从而为机关干部骨质疏松进行早期诊断和预防提供理论依据。为机关干部的骨质健康撑起一把保护伞。

2 对象和方法

设计：调查分析。

时间及地点：于2011年7月在北空机关门诊部外科超声骨密度检测室

对象：参加体检的全体北空机关干部，共642人(男535人，女107人)。根据国务院《医疗机构管理条例》规定，受试者对调查知情同意。见表1

实验方法:

准确记录受试者的性别、出生年月、身高、体重及身体指数。采用韩国生产的sonost-3000超声骨密度仪进行检测。测试部位为跟骨。超声骨密度仪与电脑相连(计算机内配置了亚洲人标准的分析软件)。自动分析打印结果。测试指标超声波衰减系数（broadband ultrasoni attenuation，bua ），反映骨密度，通过计算机解析算出跟骨骨质量指数(bone quality index，bqi)，反映骨强度。

问卷调查法: 在骨密度测试之前，对受试者进行营养和生活方式的调查。

主要观察指标：①补钙对跟骨超声参数的影响。②饮酒和吸烟对跟骨定量超声参数的影响。③户外运动时间对跟骨超声参数的影响。

设计、实施、评估者：为本文作者，在对受试者进行骨密度的测试前经过严格的培训。

统计学分析：实验数据采用spss12.0 统计软件包处理，进行相关性分析和一些描述性分析。

表中数值均为x±s。显著性检验采用单侧t检验，显著性水平p <0.05.

3 结果

3.1   补钙对跟骨超声参数的影响    见表2

由表2的结果表明，喝牛奶人群(每天喝1袋牛奶，250ml) 的超声波衰减系数和骨质量指数

明显高于不喝牛奶人群。组间差异有非常显著性意义(p < 0.01)。

3.2   饮酒和吸烟对跟骨定量超声参数的影响   见表3

由表3可以看出，饮酒(每天40 ml以上白酒)与不饮酒组间超声波衰减系数和骨质量指数差异存在非常显著性意义(p < 0.01)。吸烟(每天10支以上)与不吸烟组间超声波衰减系数和骨质量指数差异存在显著性意义(p <0.05)

3.3    户外运动对跟骨超声参数的影响   见表4

由表4可以看出，每天户外运动的时间对跟骨超声参数均数大小排列顺序为：30 min以上>10~30 min >10 min以下。组间存在显著性差异。

4.   讨论

4.1   补钙对骨密度和骨强度的影响 营养因素主要包括钙、磷、钠、蛋白质和微量元素镁、锌、氟、铜、锰等。其中钙与骨质疏松的关系非常的密切。骨组织与细胞外液之间也是不断的进行钙的动态平衡。当饮食中钙的含量不足时，骨骼中的钙会释放以维持血钙水平，从而使各组织细胞维持其正常生理功能。实验结果表明，喝牛奶人群的骨密度和骨强度明显高于不喝牛奶的人群，组间存在非常显著性差异(p < 0.01)。对于青少年，应当补充足量钙，从而提高峰值骨量，延缓老年期发生骨质疏松性骨折。不同的年龄、性别及生理状态，对钙的需求也各不相同，对于老年人来说，随着年龄的增加，饮食中钙的需求也要适当地增加，可缓解其骨量流失，减少骨质疏松和发生骨折的可能性。

结果表明，经常喝牛奶组与不喝牛奶组对比，喝牛奶组跟骨超声参数均高于不喝牛奶组。说明钙的补充对骨的代谢提供合成的原料，良好的营养状况，尤其是足量钙摄入是保证骨骼健康发育的基本保证和骨骼正常生长及形成峰值骨量的物质基础。补钙作用的机制，在骨的生长过程中，足量的钙摄取可获得较高的骨峰值，在骨量下降期，补钙在于减少老年人负钙平衡，增加肠道吸收，减少骨钙游离回吸入血。钙和体育锻炼各自独立地促进骨形成，钙摄入低时，锻炼似乎对骨密度无作用，钙摄入高时，无论何种体育锻炼对骨密度均有益处。

4.2   生活习惯对骨密度和骨强度的影响 过量饮酒和吸烟作为不良的生活习惯，是导致骨质疏松症的危险因素。酒的主要成分是乙醇，是一种对人体各个组织细胞都有损害作用的物质。饮酒过量可导致骨质疏松症，使骨折危险性增加。乙醇对骨骼有直接的影响，表现在对成骨细胞的毒性反应。研究表明，健康男性每天若饮酒30 g (指纯乙醇量)，3周后便可引起成骨细胞的活性下降；每日饮酒72 g持续时间超过5年的人与戒酒2年的人相比，其骨形成率减少了50%。实验表明，饮酒与不饮酒组间差异有非常显著性意义(p < 0.01)。饮酒对骨密度和骨强度作用的机制主要表现在以下几个方面：乙醇经消化道吸收进入血液后，可以阻断机体对钙的吸收，同时又促进尿钙和镁的排泄，使钙的吸收不足，引起低血钙，骨骼生长所需的原料减少，血钙的浓度的降低，对甲状腺的抑制减弱，使甲状旁腺激素分泌增多，促进骨的吸收，破坏骨钙的平衡，进一步加重了骨质的流失；乙醇还是一种性腺毒素，过量或长期嗜酒，可引起性腺功能减退，男女性激素的减少，使骨量的丢失增加，骨的生成减少；大量的饮酒会造成肝脏中的肝细胞受到损伤，使维生素d3的生成减少，从而影响了肠道对钙、磷的吸收和利用。过多饮酒时，乙醇对成骨细胞有毒性作用，可导致骨钙素下降，骨细胞代谢及成骨能力均降低，同时可导致维生素ｄ的代谢紊乱，影响峰值骨量的形成。

    烟草中含有数百种复杂的化合物，大部分对人体有害，其中焦油、尼古丁、醛类、酚类、酸类40余种有毒和致癌物质。其中，尼古丁的含量最大，毒性最大。尼古丁可使血管壁的通透性发生改变，造成动脉硬化，这极不利于血管内外物质的交换，使蛋白质、钙、磷的有效利用率降低。其他有毒的物质可以增加血液的酸度，促进骨骼的溶解。吸烟可以使性激素及前列腺激素的分

泌减少，同时，长期吸烟对人体的免疫功能有极大的危害，免疫功能的低下，使骨的生长发生障碍，骨的破坏增加，从而导致骨质疏松的发生。过多吸烟可使胃肠功能紊乱，钙吸收障碍。国内外大量的研究资料表明，吸烟与骨折，特别是髋骨、椎骨等松质骨骨折有密切的关系。国外有报道吸烟严重影响骨健康。吸烟降低骨密度的途径涉及骨形成—骨吸收之间的偶联和内分泌钙调节激素，烟碱可直接或间接刺激破骨细胞活性使血钙、尿钙的浓度增加，与此同时，烟碱可以促进雌激素分解代谢，降低血雌激素含量，使钙调节激素分泌失调，进而影响到骨密度值的高低。结果表明，吸烟与不吸烟组间存在显著性差异(p < 0.05)。前瞻性研究发现，长期吸烟者与不吸烟者相比，骨密度下降9.7%，提示吸烟与骨密度呈负相关。女性吸烟可使雌激素过早消失，导致骨代谢异常，骨质疏松症过早发生。

4.3   户外运动时间对骨密度和骨强度的影响 维生素d有助于钙的吸收，维生素d与其他维生素不同，人体自身就能合成，人体所需维生素d约有80%靠自身合成。绝大多数人每日只需在阳光下10 min即可得到机体所需要的维生素d。随着人们生活水平的提高和工作环境的改变，户外运动的时间逐渐减少，因此导致维生素d的缺乏，从而影响到钙的吸收。其机制是，在人体皮肤的真皮层内有一种7-去氢胆固醇，经日光中的紫外线照射，可变为胆骨化醇，即维生素d3。维生素d的主要作用是促进肠道钙磷的吸收，维持正常的血清钙磷浓度，调整神经肌肉和细胞的功能，促进代谢。维生素d对骨骼的作用是复杂的，既可促进骨形成也可加速骨吸收。其对成骨细胞的作用主要是通过对该细胞中维生素d受体基因的调控实现的：促进非胶原蛋白的合成，提高碱性磷酸酶的活性，减少胶原合成，刺激生长因子和细胞激动素的合成，促进骨形成和矿化过程。

研究报道，日光照射作用与骨质疏松症的发生有关，有人认为维生素d3与暴露阳光呈正相关，日光浴使体内维生素d浓度增高，改善胃肠功能及钙磷代谢，促进了体内钙吸收。阳光中的紫外线照射皮肤后,引起体内一系列的生物学作用，生成活性维生素ｄ，调节钙磷代谢,影响骨密度。户外运动时间多者其骨密度明显高于户外运动时间少者。结果表明，户外运动的时间对跟骨超声参数均数大小排列顺序为：30 min以上/d>10~30 min/d >10 min以下/d，各组之间差异具有显著性意义(p< 0.05)。其机制可能是，接受日光照射，皮肤内的维生素d的合成增多，维生素d含量增高，它促进骨代谢，明显减少了骨质疏松症的发生。

结论：①钙是骨合成代谢的原料，是骨骼正常生长及形成峰值骨量的物质基础，充足的钙摄入可以防止骨质疏松的发生。②饮酒和吸烟是导致骨质疏松的危险因素。饮酒过量可导致骨质疏松症，使骨折危险性增加；香烟中的烟碱可直接或间接刺激破骨细胞活性，使血钙、尿钙的浓度增加，使骨密度下降。③户外运动时间的长短，可以促进活性维生素d的形成，从而可以提高钙的吸收，达到提高骨量的目的。

对机关干部的建议：综上所诉，营养（喝牛奶）和生活习惯（吸烟、饮酒和户外运动）对骨密度的影响显而易见，为保证北空机关干部的健康，增强骨质量和骨密度情况，建议戒除吸烟、饮酒等不良生活习惯，坚持每天饮用牛奶500ml,每天进行户外运动30min以上.